Лікування захворювань скронево-нижньощелепного суглоба

Мало хто знає, наскільки складний скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС), яка його будова, які функції виконує, скільки м’язів забезпечують рухи нижньої щелепи. Болі в шиї, в області носа і очей, головні болі, спазми жувальних м’язів рідко пов’язують зі стоматологією. Як правило, всі проблеми, пов’язані з СНЩС, вирішують хірургічним шляхом або терплять.

Насправді труднощі відкривання рота, хрускіт, клацання в СНЩС і багато інших проблем може вирішити стоматолог. Відповідно, неправильне стоматологічне лікування, виконане без врахування роботи СНЩС, здатне додати пацієнтові проблем там, де він їх не чекає.

Давайте розглянемо все по порядку

Біомеханіка рухів нижньої щелепи

Напевно Ви коли-небудь закушували губу або щоку. Ви звернули увагу, що зуби у Вас миттєво розімкнулися задовго до того, як Ви встигли збагнути, що ж сталося? Аналогічно поводиться зубощелепова система, якщо в їжі попадається кісточка або якщо зламався зуб.

Це відбувається завдяки особливій властивості пародонту – тканина, яка вистилає простір між коренем зуба і кісткою. Пародонт містить в собі датчики тиску, які автоматично передають сигнали в центральну нервову систему. Виявивши збій, мозок миттєво дає команду жувальним м’язам.У рухах нижньої щелепи задіяні понад два десятки м’язів, в тому числі і язик. Більшість жувальних м’язів парні: лівий і правий. Для порівняння: згинання колінного суглоба забезпечують шість м’язів, розгинання – дві.

Скронево-нижньощелепний суглоб – єдиний парний суглоб в організмі: нижня щелепа пов’язана з верхньою в двох місцях. Обидва з’єднання не жорсткі. Проміжок між суглобовими головками нижньої щелепи і суглобовими впадинами, розташованими на черепі, заповнює хрящовий диск – меніск. Він забезпечує гладке обертання, а також виконує функцію амортизатора – підшипник і сайлентблок в одному флаконі. При цьому він не лише служить в якості прокладки, а й супроводжує рухи головки нижньої щелепи, забезпечуючи плавність її ходу, збільшуючи безпечно широке відкривання рота. Рухами диска, синхронністю його шляху разом з нижньою щелепою керує спеціальний м’яз – musculus pterygoideus lateralis (латеральний крилоподібний).

Дві фази закривання рота

Відкривання і закривання рота по типу простого шарніра (аналогічно дверної петлі) відбувається лише у 14% відсотків людей. У більшості випадках при закриванні рота обертальний рух в суглобі завершується контактом всього лише кількох зубів (іноді контактом декількох горбків на кількох зубах). Але на цьому процес закривання рота не завершується. Далі нижня щелепа зміщується вздовж площини змикання зубів (її називають оклюзійною площиною) до максимально щільного контакту всіх зубів. Головки нижньої щелепи при цьому зміщуються всередині суглобових западин. Залежно від того, як зуби-антагоністи співвідносяться один з одним, нижня щелепа може зміщуватися вперед, назад, убік, м’язи можуть обертати її і перекошувати в тривимірному просторі.У завершальній фазі закривання рота зуби нижньої щелепи рухаються крізь горбки і фісури зубів верхньої щелепи.

У нормі верхній і нижній зубні ряди ідеально співвідносяться один до одного, тому рухи нижньої щелепи плавні. На жаль, часто зустрічаються аномалії (ненормальний початковий стан) і патології (зміна нормального стану). Якщо є дефекти зубних рядів, переміщення сусідніх зубів або зубів-антагоністів в сторону вади, некоректні протези та пломби,то при русі щелепи нижні зуби будуть натикатися на перешкоди у вигляді верхніх зубів, пошкоджуючи і себе, і своїх антагоністів.Уявивши цей маленький аспект біомеханіки, ми вже можемо зрозуміти, що будь-яка патологія в зубних рядах неминуче призведе до помітного стирання зубів, їх зміщення, зсуву нижньої щелепи від її нормального, закладеного природою положення, до деформації менісків СНЩС, до перевантаження деяких жувальних м’язів і інших проблем. Підвищений тонус м’язів може викликати болі, обмежувати рухи нижньої щелепи, вивихувати СНЩС в одному або обох з’єднаннях. Дальше більше. Рухи щелепи можуть стати стрибкоподібними, супроводжуватися хрускотом і клацанням. Можуть виникати вивихи нижньої щелепи, а також деформація кісткової тканини. Такі дефекти складно виправити навіть хірургам.

Стрес і зубощелепова система

Всі ми по-різному реагуємо на стрес, біль, дискомфорт. Говорячи більш суворою мовою, ми володіємо різними адаптаційними можливостями. Якась частина пацієнтів зможе адаптуватися (звикнути) до стоматологічних реставрацій, виконаних без урахування біомеханіки. Але більшість людей отримають описані вище проблеми, звані стоматологами «синдромом дисфункції СНЩС»Величезний вплив на стан зубів і, відповідно, СНЩС надає бруксизм – мимовільний стиск або скрегіт зубами уві сні, в стресових ситуаціях або під час напруженої роботи. У літературі часто використовують ще один термін – парафункція жувальних м’язів.

Через роботу жувальних м’язів організм витрачає хімічні сполуки, що накопичуються в крові внаслідок стресів (медіатори стресу). Слід зазначити, що при бруксизмі характер ковзання зубів один по одному сильно відрізняється від рухів при жуванні, а сила і час скорочення м’язів значно більші. Наслідком бруксизму стає значне стирання зубів.

Наш досвід показує, що лікування пацієнтів з розладами СНЩС – справа дуже клопітка, тонка і, як правило, тривала. Симптоматичне лікування (усунення болю і обмеження відкривання рота без усунення їх причин) приносить лише тимчасовий і слабкий ефект або виявляється марним взагалі. Принципово важливим для успіху в лікуванні є виявлення і усунення причин захворювання.Для усунення проблем в СНЩС найголовніше – позиціонувати нижню щелепу в те положення, в якому рухи в суглобі будуть безперешкодними, гладкими і вільними. Таке положення нижньої щелепи стоматологи називають терапевтичним.

Методи діагностики та лікування дисфункцій СНЩС:

  • Психотерапевтична підготовка
  • Комп’ютерна томографія
  • Пальпація жувальних м’язів (попередню інформацію про зміщення нижньої щелепи лікар-стоматолог може отримати, вивчивши стан м’язів лицьового скелета. Пальпація виявить асиметрію, покаже тонус жувальних м’язів, болючість, больові точки, характер поширення (іррадіації) болів).
  • Міорелаксуюча капа ( використовується для зменшення гіпертонусу та гіперфункції м’язів).
  • Гнатологічне моделювання (пізніше, на етапі моделювання поверхонь стоматологічних реставрацій (пломб, вкладок, протезів), зубний технік і лікар-стоматолог відтворять таку оклюзійну схему, при якій всі зуби будуть контактувати зі своїми антагоністами рівномірно .Крім того, оклюзійна схема повинна бути симетричною, відповідати типу лицьового скелета пацієнта, його віку, стадії розвитку, забезпечувати наявність вільного функціонального простору. Такий підхід до моделювання поверхонь стоматологічних реставрацій називають гнатологічним).

Професійна стоматологія у Львові “DOVIRA DENTAL CLINIC” під керівництвом головного лікаря Віри Березюк надає послуги з лікування скронево-нижньощелепових суглобів.

Лікувальна капа2700 грн
Капа від хропіння2500 грн
Захисна капа (боксерська)800 грн
Захисна капа при бруксизмі800 грн


Пацієнти про нас